朱越锋医生的科普号

下肢静脉曲张是一种常见病和多发病，症状较轻的可见小腿皮肤像蚯蚓一样迂曲成团，不仅难看，而且经常有酸胀疼痛等不适的感觉。尤其是发展都后期，小腿溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”给患者的生活质量带来非常大的影响，更有甚者多年的溃疡甚至有恶变的可能，需要截肢。下肢静脉曲张的治疗包括保守治疗和手术治疗两大方面。保守治疗包括穿戴压力袜物理治疗，抬高患肢改善静脉回流。还有一些药物如地奥司明、马栗种子提取物等改善静脉功能促进静脉和淋巴回流等作用。一般治疗上我们都会建议初诊的患者采用保守治疗三个月，大都的患者都会有不同程度的症状改善，从而达到治疗目的。但是，部分患者通过保守治疗无法达到自己的期望值，或者说希望通过手术的方式来去除迂曲的曲张静脉来达到美观的目的。还有部分患肢溃疡非常严重，通过常规的保守治疗无法达到溃疡愈合的目的。因此，手术是彻底解决静脉曲张的终极手段。目前主流的手术方式包括经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术，仍是治疗的金标准。但是仍无法完全避免术后复发的情况，而且手术切口存在感染、淋巴漏、血肿、瘀斑、疼痛、隐神经损伤导致的皮肤麻木不适感觉等并发症。正因为手术存在不完美的缺陷，治疗静脉曲张的方式不断的改良以及新的术式和设备不断的出现。然而，存在着多种的手术方式正说明一个问题就是没有一种术式是最佳的术式。每个手术方式都有它存在的优点和缺点。国际上主流的微创术式包括大隐静脉腔内激光消融术、微波消融术、各种硬化剂闭合术，TRivex刨吸术等。近年来发展迅猛的一种新术式，就是射频消融手术。把ClosureFast射频导管置入曲张的静脉管腔内低温消融，既达到了闭合静脉管腔的目的又减少了高温消融带来的术后疼痛感觉。邵逸夫医院血管外科中心的朱越锋医生在国内率先开展了基于ClosureFast技术的下肢静脉日间手术，目前已经完成了数百例的日间手术，也是目前国内开展该项手术例数最多的医生之一。整个过程是在局麻下手术，手术过程中患者是全程清醒，可以观看手术过程，也可以和医生术中一起探讨手术感受，整个手术在轻松愉悦的环境中进行。手术以后患者即刻可以下地行走，没有任何痛苦。因此，我们术后的病人都是笑着走着出手术室的。这完全颠覆了患者对以往手术的概念。没有疼痛（no pain）、没有出血(no bleeding)、没有刀疤(no scar)，这“三无”技术给予静脉曲张患者最佳的手术体验。正是这种近乎完美的手术方式，吸引了来自全国各地的静脉曲张患者前来预约手术。为了让患者了解整个手术的预约流程，我们将这个就诊程序介绍如下。首先，患者需要自己通过各种方式（114、12580电话预约或者浙江在线网络预约）医院预约医生的门诊（专家门诊或者特需门诊）。朱越锋医生的门诊时间是：周一上午庆春院区名医门诊（3号楼8楼9诊室），周三上午庆春院区专家门诊（1号楼2楼北区245诊室）。也可以选择血管外科其他专家的门诊预约。然后按预约的时间和地点按时就诊。在门诊，医生会根据您的病情做超声检查或者CT静脉检查（CTV），明确诊断，排除其它情况。根据检查的时间不同，您可能需要等候几天才能拿到检查结果。因此，门诊的时候医生都会帮您预约好下一次门诊的时间和地点。对于部分诊断明确的患者，医生会直接开住院单，预约住院时间。第二次门诊的，您只要按预约的时间和地点就诊就可以，医生在电脑系统上可以查看您上次的检查结果。根据检查结果，给予明确诊断是否可以接受微创的日间手术。如果可以接受微创的术式，医生会根据住院时间顺序预约手术时间。然后您可以拿着医生给您的住院单前往床位协调处（庆春院区3号楼一楼，下沙院区住院部一楼）预约登记。这时候是不需要缴纳任何费用。通常在预约入院的前几天，您会收到医院的短信系统发出的通知。根据通知上的要求，分别前往邵逸夫医院庆下沙院区或者庆春院区办理住院手续。这时候需要您携带医保卡、病历本前往正确的地点办理入院。办理入院手续的当天，请您空腹前往，因为术前常规需要检查肝肾功能等血化验，还有大小便、心电图、胸片、心超等检查。一般完成抽血化验之后就可以进餐，具体请遵床位协调处的医生医嘱。下肢静脉曲张的日间手术一般分两种类型的入院方式。一部分患者会在手术前一天办理入院手术，上午完成术前检查，下午办理入院手术，然后第二天一早接受手术治疗，中午办理出院手续，整个住院时间控制在24小时之内。还有一部分患者是手术当天空腹来医院完成术前检查，然后中午或下午接受手术治疗，傍晚或者第二天一早办理出院手续。整个住院时间也是控制在24小时之内。办理入院手术后您会被安排到住院部的日间手术中心，在那里您会接受到日间手术中心护理人员的专业围手术期宣教，您也会获得各种围手术期的各种指导。请您仔细阅读静脉曲张日间手术宣教单。里面有您关心的各种细节问题。进入手术室之后，您会在术前准备室（PACU）等候一段时间，请不用焦虑，在这里，专业的手术室护理人员和麻醉医生可能会核对您的各种信息，以及您的各项检查结果。根据手术需要，部分病人可能会开通静脉通道（打针）。当您被送入手术室的时候，请不用紧张，因为我会在手术室里恭候您的大驾光临。整个手术过程都是在您清醒的情况下进行，除非您非常紧张无法接受局麻下手术，我们会酌情邀请麻醉医生来给您辅助麻醉甚至全身麻醉。总有一款麻醉方式能够满足您的需求。手术过程中，我们会根据你的需求播放各种音乐，或者和您聊一些轻松愉快的话题。然后，整个手术就在不知不觉之中完成。当您听到医生告诉你手术完成了，请您下地行走的时候，请不要惊讶！！！因为我们要求术后每个患者都是步行回病房的。因为通过行走的方式来预防深静脉血栓的形成。您也放心大胆的踩下第一步，对，术后新生的第一步。没有疼痛，没有酸胀，没有出血，只有惊喜和惊讶。恭喜您，困扰您多年的问题被彻底解决了。一般的手术后观察2小时左右就办理出院手续回家。出院以后请严格按照围手术期宣教单上的指导内容按时前来门诊随访。避免各种并发症的发生。好了，等您看到这里，所有的问题都已经解决了。如果有更多疑问，欢迎通过好大夫网站来进行文字咨询或者电话咨询。本文系朱越锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

2016-02-26 00:59:45 来源:青年时报(杭州) http://news.163.com/16/0226/00/BGNA584L00014Q4P.html分享到：昨天，记者从浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科了解到，该科室开设了日间手术，今后再要做静脉曲张手术的话，不需要住院，下了手术台过2个小时就能回家了。86岁的王爷爷因为静脉曲张腿部皮肤发黑，酸胀难忍，皮肤奇痒无比。为此，他经常抓挠导致皮肤流血，甚至小腿内踝上方的那块皮肤都破溃出了烂疮。“我也不是不想治，可去了几家医院，都被婉拒了。”原来，王爷爷因为心血管病，心脏已经放了好几个支架，还一直在吃阿司匹林和波立维等抗血小板药物，而且，长期的老慢支让他肺功能特别差，走几步路就喘。这样的心肺功能，让不少接诊的医生拒绝了为他手术，都劝他保守治疗。老人辗转来到了邵逸夫医院血管外科中心副主任朱越锋医生的门诊。让他没想到的是，朱越锋答应为自己做手术，而且不用停服抗血小板药物。整台手术几分钟就结束了。手术过程中，老人家一点痛苦的感觉也没有，还清醒地看着超声屏幕上自己的曲张静脉是如何被射频导管闭合的。手术完成后，王爷爷就自己走下手术台，2个小时观察后，老人家就顺利出院回家了。“下肢静脉曲张手术在欧美国家基本都是日间手术完成。手术绝大部分都是穿刺完成，没有传统的手术疤痕。整个手术过程患者是清醒的，不仅可以和医生对话交流，还可以观看自己的曲张静脉是如何被手术闭合的。”朱越锋说，静脉曲张日间手术不仅给患者以良好的术中体验，还可以加快床位周转率，把病房腾出来给更需要的患者。什么时候能做上手术？朱越锋解释，静脉曲张患者还是需要先挂血管外科的号子，请专科医生进行初诊，如果符合手术的条件，便可以进行预约。“能不能做还是需要评估的，像一些静脉特别粗的患者则不适合通过这样的手术进行治疗。”

八旬大伯做完下肢静脉曲张手术 自己走出了手术室2016-02-26（都市快报）http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2016-02/26/content_2203378.htm记者 张姝 通讯员 王家铃 周素琴本报讯 浙江大学医学院邵逸夫医院昨天发布消息：医院血管外科中心可开展日间手术治疗下肢静脉曲张了。“下肢静脉曲张手术在欧美国家基本都是日间手术完成。手术也基本是穿刺完成，没有传统的手术疤痕，整个手术过程患者是清醒的，可以和医生交流，还可观看自己的曲张静脉是如何被手术闭合的。”中心副主任朱越锋医师说，这样不仅给患者良好的术中体验，还可提高床位周转率。下肢静脉曲张是一种常见病、多发病。如果不及时诊断治疗，在病变的早期可能给患者带来下肢，尤其是小腿的酸胀不适感，继而小腿上曲张的静脉犹如蚯蚓团一般影响美观。长期的静脉淤血可能带来淤积性皮炎的发生，小腿处瘙痒难忍，长期病变导致局部皮肤苔藓样改变，皮肤发黑，甚至溃疡，变成在农村里经常看到的“老烂腿”。“静脉曲张影响患者美观，严重的会影响患者生活，尤其对年轻女性患者来说，夏天不敢穿露腿的裙子。”朱医师说，静脉曲张的治疗方法很多：大隐高位结扎加剥脱术等手术治疗，穿弹力袜、口服药物等保守治疗。86岁的王大伯因患静脉曲张，吃了不少苦。“爸爸脚上皮肤也发黑了，每天酸胀难忍，经常痒得抓破皮流血。我们一直在帮他治，但没找到好方法。”王大伯的儿子说，因为父亲年纪大了，心脏也放了好几个支架，还一直在吃阿司匹林等抗血小板药物，长期的老慢支、慢阻肺等疾病导致肺功能很差，走几步路都会气急。后来，在儿子陪同下，老人找到朱越锋医师看门诊。在仔细询问了王大伯的病史并做了详细的体格检查和下肢静脉超声后，朱医师决定为他手术。王大伯的这场手术被邵逸夫医院推荐为“2016年度第一场精品手术演示”，来自全国各地的血管外科医生观摩手术直播，王大伯的家属也一同观看了手术过程。在直播的视频中，朱医师一边和王大伯讲解手术操作的步骤，一边安慰他不用紧张。整个手术过程几分钟就结束了。朱医师请王大伯下地行走，一开始他有点犹豫，当老人双脚踩到地上的瞬间，咧开嘴笑了，自己走出了手术室。王大伯在整个手术过程都是清醒的，他还很好奇地看着超声屏幕上自己的曲张静脉是如何被射频导管给闭合的。回到病房观察了2小时，朱医师告诉他可以出院了，并帮他预约2天后的门诊复查。也就是说，2天以后，一切顺利，王大伯腿上的绷带就可拆了，可以像正常人一样洗澡和日常活动了。

近期不断有平面媒体和立体媒体来询问弹力袜的一些事儿，结合平时也有不少病友甚至同事来打听如何选择弹力袜的事儿，我就如何正确选择弹力袜谈几点看法：1.什么叫弹力袜？医用弹力袜，即医用循序减压弹力袜，通过从踝部到大腿不同的压力梯度来促进下肢静脉血液回流心脏功能的产品，用于静脉曲张以及后遗症的预防和治疗。是在静脉曲张治疗过程中不可缺失的重要辅助手段。也用于下肢深静脉血栓的预防和治疗。并不是所有有弹力的袜子都称之医用弹力袜，医用弹力袜属于医疗器械，在国家食品药品监督管理总局的网页上能查询到批号。凡是在国家食品药品监督管理总局的网页上不能查询到批号的，都不是医用弹力袜，产品质量得不到保证。不能听信网络或电视广告所谓的瘦腿袜。2.什么人需要穿弹力袜？并不是每个人都需要穿弹力袜，弹力袜有促进静脉回流的功能但是没有适应症的穿戴不但不能获得良好的收益，甚至可能带来危害。适用人群：a,医生、护士、教师、交警、售货员等需要长时间站立的职业人群；b，机关文员、职业司机、白领、频繁需要乘飞机旅行等需要长时间坐立的职业人群；c，孕妇、过度肥胖患者腹部压力增高导致下肢静脉压增高者；d，大手术患者，恶性肿瘤患者，偏瘫长期卧床患者等深静脉血栓高危人群。3.为什么要穿弹力袜？弹力袜的工作原理是什么？弹力袜主要工作原理是：1.遏制病理性静脉高压，以外部压力降低静脉压力增高，缩小过度扩张的下肢静脉的直径。在弹力袜的压力支持下，静脉瓣膜功能改善，减轻下肢淤血，减少血栓或栓塞的危险；2.缓解病理性血流瘀滞的状态的程度，对预防和治疗下肢静脉回流瘀滞导致的湿疹、溃疡有帮助；3，促进水肿组织中的水分重吸收，缓解淋巴回流压力；4，不阻断来自动脉的血供。因此，质量不合格的弹力袜可能无法提供合适的压力梯度来促进静脉回流，反而可能减少或阻断下肢动脉血供，带来严重的后果。4.弹力袜的压力分级以及相应的适应症是什么？根据弹力袜所产生的压力不同将之分成压力1-4级，通常选用压力1级（18-21mmHg）和压力2级（22-32mmHg），其中压力1级使用于高位人群的预防，可以减轻腿部的沉重感，缓解水肿程度，降低深静脉血栓形成风险。压力2级用于单纯静脉曲张的治疗，包括妊娠期静脉曲张合并水肿等情况。压力3级用于血栓形成后综合征，小腿溃疡，严重的深静脉瓣膜功能不全、淋巴回流障碍等情况。5.那些人不能穿弹力袜？和任何的治疗手段一样，弹力袜有其适应症也有其禁忌症。最重要的：a，下肢动脉粥样硬化闭塞症的患者，使用弹力袜后可能加重下肢缺血症状，严重可导致肢体缺血坏死。b，皮肤急性炎症期或溃疡活动期。C，医生诊断其它不适宜使用弹力袜的疾病。6.购买弹力袜？和购买衣服不一样，购买合适的弹力袜需要在医生的指导下进行 ，购买前需要测量踝部直径、小腿最大直径、腿长度等生理指标，还需要医生指导选择压力级别。不能自行随意购买，否则容易带来意外的并发症。选购的途径可以在药店、医疗器械商店、淘宝等途径。选购前需要获取弹力袜包装上是否有药监局的批号并到国家食品药品监督管理总局网站上核实。不要购买没有批号的弹力袜。因为无法给您治疗效果质量保证，更无法确保是否安全。7.如何穿戴弹力袜？很多病友抱怨弹力袜穿戴很费劲，甚至因此放弃穿戴。其实弹力袜穿戴也有它的技巧，如下图所示，先把袜子反折到踝部，然后穿戴好足部，然后再把袜子反折部分向小腿处拉伸穿戴完毕。有些弹力袜有配套的足套，可以先将足套穿戴好，然后再穿袜子，那就顺畅多了。8.弹力袜需要整天穿着吗？答案是否定的。弹力袜原则上仅在日间腿部承受站立体味时才需要穿戴，也就是说，晚上睡觉平卧时需要将弹力袜脱下。24小时穿戴弹力袜对于皮肤没有好处。简单的记忆就是：弹力袜也是袜子，和普通袜子一样，早上起床穿，晚上睡觉脱。9.健康人穿弹力袜可以瘦腿吗？答案是否定的，虽然弹力袜可以促进腿部的静脉血液和淋巴液回流，组织间隙液体潴留少了，看起来小腿就细了。但是可以细心观察一下，脱了袜子没有多久，慢慢的小腿的粗细又会恢复到原先。因为弹力袜无法减少小腿组织容积。更无法燃烧脂肪等其它神奇的功能。所以不要期待通过弹力袜来减肥瘦腿。

治疗前 今日手术，患者男性，66岁，因“头晕2月余”入院。 既往糖尿病史，痛风病史。超声造影提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄，考虑＃不稳定斑块。CTA提示左侧＃颈内动脉起始部重度狭窄伴溃疡。 完善检查后今日麻醉下行颈动脉内膜剥脱术。常规胸锁乳突肌前入路，解剖颈动脉各分支套带备用。保护好舌下神经，迷走神经，颈袢神经。 ＃外翻式剥脱，完整剥离＃颈动脉斑块 送病理检查，解剖斑块可见＃斑块内出血，溃疡形成，属于＃易损斑块，脑卒中高风险人群。手术获益良多。 术后麻醉清醒后拔管，无神经系统并发症，转监护病房后续观察。 治疗中 今日手术，患者男性，66岁，因“头晕2月余”入院。 既往糖尿病史，痛风病史。超声造影提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄，考虑＃不稳定斑块。CTA提示左侧＃颈内动脉起始部重度狭窄伴溃疡。 完善检查后今日麻醉下行颈动脉内膜剥脱术。常规胸锁乳突肌前入路，解剖颈动脉各分支套带备用。保护好舌下神经，迷走神经，颈袢神经。 ＃外翻式剥脱，完整剥离＃颈动脉斑块 送病理检查，解剖斑块可见＃斑块内出血，溃疡形成，属于＃易损斑块，脑卒中高风险人群。手术获益良多。 术后麻醉清醒后拔管，无神经系统并发症，转监护病房后续观察。 治疗后 治疗后即刻 无神经系统并发症，恢复良好

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

原文链接：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/hzrb/html/2016-02/24/content_2200891.htm看不见刀疤的血管手术医患之间的信任没了，再要重新建立起来还真的不容易。2014年，对我来说，这真的是神马年，全年的手术量大约700多台，最多的一天手术达到11台，从早上一直做到第二天凌晨，每周在家的时间只有二三个晚上。血管外科手术与普通的手术不一样，血管的手术必须在X线的照射下进行。手术时，医生必须穿上防X射线的铅衣或围裙，套上铅的围脖，戴上铅的帽子，整套防护装备的重量二三十斤。尤其是夏天，虽然有空调，一台手术下来就和拉大板车的一样，浑身汗湿，衣裤像水里浸过。我通常是每天有几台手术，就准备几套外科洗手衣。由于在X线照射下工作，手术做得多了，医生多少都会出现职业病，比如放射性皮炎、白内障等，所以同行们经常会自嘲，干我们这一行的，“是在以命搏命！”血管手术不像一般的外科手术，身体上会留下长长的疤痕，我们的手术相当精细，精细到有时病人都找不到手术疤痕，甚至还闹出笑话来。有个韦大爷，80多岁，糖尿病足引起下肢动脉闭塞。手术时局部麻醉，那天我边手术还一边和他聊天。从大腿根部打根针，从针眼里放入导丝，沿着导丝导管配合通过血管闭塞的部位，再使用球囊扩张，然后释放支架，整个手术过程中病人几乎没有痛感。手术是微创的，顺利的话一般半个多钟头就可做好。手术后第二天，韦大爷要出院了。出院前，护士急匆匆来找我，说大爷要投诉我们。我赶紧过去，大爷正在嚷：“哪有你们这样坑人的，骗人骗到这样的地步？”我听了一会才明白，原来大爷拆了纱布后，坐床上在大腿上找刀疤，结果没有找到，他越想越不对，哪有手术不留刀疤的？他怀疑压根就没有做手术，是医生护士联合起来骗了他。幸好我有个习惯，喜欢给手术拍一些照片和视频，有时是为了给家属看，让他们了解手术状况和过程。我马上放给老爷子看，老爷子感慨，“真的是现代化啊，做手术都可以不留刀疤！”但是说实话，我心里蛮难过的，医患之间的信任没了，再要重新建立起来还真的不容易。有段时间媒体报道说，一个外伤病人做了外科手术，几年之后发现少了一只肾脏，怀疑医生在手术时偷了一个肾脏。这样的报道我觉得有点无知，在医学上这是一个常识，外伤后的肾脏会萎缩，最后缩到很小，在影像上就好像没了一样。何况要取个肾脏供移植用还真是一个高难度的手术哦！只有专业的泌尿外科医生才能做得到。而那段时间，我正好连续碰到两个病人都是少了一个肾脏的，其中一个是因病取掉了一只肾脏。而另一个则是外伤手术后，引起一侧肾脏萎缩，缩到很小很小，乍一看还以为没了。所以和那个病人沟通时，哪怕刀口小到无法取出一个肾脏，我也特别提到了那只萎缩的肾脏，让病人晓得，这样可以避免不必要的误解。快下班时，钱老太女儿来找我，说是老太太同意手术了。二十一世纪，虽然科技发达到如此之尖端，但有人还在守着老皇历过日子。萧山钱老太，脚痛了8天来看医生。我问她，为啥痛了嘎长时间才来看医生？老太太说：“老皇历上说，这几天不宜出门看病。”我说，再拖下去腿就保不住了，要尽快手术。老太太又说，“不来事！不来事！老黄历上说，这两天不易动刀。”老太有一儿一女，都说服不了她。这一拖就拖到了第二天，我去看时，发现腿开始发黑，发黑意味着出现坏死了。我再次动员老太太手术，结果老太太就有这个本事，硬是忍着痛，就是不做手术。说：“人可死，腿不能锯。你只要把我的脚弄弄好就是了，不要手术，不要挂盐水，我要手脚齐全的回家。”这样一撑撑到下午，其实我晓得腿部的坏死痛是常人难以忍受的。快下班时，钱老太女儿来找我，说是老太太同意手术了。哎，天哪！真的是中国特色啊！全世界看病，病人都是听医生的，唯独在中国，医生看病得听病人或家属的。说来也很有意思，这钱老太太好像真有老天保佑，发黑的腿，经手术后竟然也保住了，虽然过了最佳手术期，恢复得比常人要慢，但算得上是个小小的奇迹。还有个病人也很搞笑，60来岁的老许是杭州人，髂动脉闭塞，毛病初发时走路走得多了腿会痛，到后来，不走路腿也痛。手术之后，他觉得自己又能走了，很开心。让他三个月后来复查，并告诫他要戒烟。来复查时，我看到他满口黄牙比以前更黄更黑，于是问他，戒烟了吗？老许答：“人生嘎短，戒他干啥？”我说，吸烟会导致复发的。他说，“我会按时吃药的。”我说，严重起来要截肢的。他答：“我有医保，还办了大病保险。嫑担心费用。”我说不出话来了，但是我晓得，在不久的将来，一定会和他重逢在手术室的。在同事的配合下，5分钟后，我已经完成了取栓，并补好了血管，急速下掉的血压开始稳住。医生重视病人的感受很重要，尤其在手术台上，我对病人的微小感觉都很当事情，这可以避免重大失误。老郎因为腹主动脉瘤住院手术，手术时病人的神志是灵清的，当时做的是局麻。从大腿根部插进一根小拇指粗细的导管，送支架时，我感觉他的血管比较硬，结果支架还没有送到位，老郎开始叫痛。我立马意识到出问题了，可能髂动脉已经破裂，腹腔内有出血，病人才会有这么明显的痛感。我马上让麻醉师改上全麻。此时是分秒必争，如果稍有迟疑，可能就会失去抢救时机。从老郎叫痛，到我们打开腹腔，不过几分钟的时间，甚至连和家属沟通都来不及。出现在我眼前的状态还是让我一惊，腹膜后已经充满血液，我伸手就捏住腹主动脉，掐在动脉瘤的上端，像喷一样的血，一下子好像水龙头关上。快速下降的血压得到了控制。这一招，是我在德国进修时学到的，当时德国医生告诉我，遇到这种情况最好不用止血钳乱夹，用手捏更为安全，不会伤着其他的血管和脏器。等分清楚血管结构以后才能上血管阻断钳。而且，我在后来的一次重大手术中，也是这么应对大出血的。两年前，一台肝癌手术，这个病人做的是右半肝切除，手术由四个科室的医生联手协作，肝胆外科、心胸外科、血管外科和泌尿外科。手术做过精心的术前讨论和准备，对可能出现的意外做了多种设想和应对。但是意外还是发生了……在做右半肝切除时，发现癌栓已经长到下腔静脉去了。这个栓子一旦脱落，就会跟着血流走，栓塞主要脏器，病人就会没命。因此取栓的时候，必须果断谨慎，不能有半点的拖泥带水。更要命的是病人在切除了右半肝后，血压一直不停地往下掉。麻醉师几乎用尽了所有的手段，血压还是稳不住，眼看着病人已接近休克，心脏几乎要停跳。如果这时停做手术，那等于是放弃了，病人想活着下手术台都不太可能。如果做，说不定还有一救，我只好硬着头皮上台，这真的是赌博啊！当我准备取栓时，更可怕的事发生了，下腔静脉破裂，本来往下掉的血压掉得更快。在场的人的心一下子都拎到嗓子眼里。我和主刀医生各占台子的一边，我们不约而同对视了一下，几乎是不加思索的我又伸出手去捏住那个正在往外喷血的像自来水管那么粗的血管，我的同事立刻开始分离血管，取出癌栓，缝合止血。所有的操作默契得天衣无缝，好像是一个脑子在支配一样。在同事的配合下，5分钟后，我已经完成了取栓，并补好了血管，急速下掉的血压开始稳住。那天走下手术台，偌大的一个手术室满地一片血红，一片片排列得整整齐齐的沾满了鲜血的纱布，无声地诉说着刚才一场恶战有多险！我特意拍下了这个场景，发到了微信上，也算是对这次手术的另类记录。

原文链接：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2016-09/17/content_2362511.htm邵逸夫医院血管外科中心朱越锋医生的妻子写的这篇文章戳中很多人的泪点记者 章贝佳昨天，一篇《中秋夜的坚守》的文章，在微信朋友圈被不断转发，很多人说“一看就被戳中泪点了”，也有人说，这是今年中秋节最温情的故事。文章是邵逸夫医院血管外科中心朱越锋医生的妻子徐静写的，记录了今年中秋夜这个医生家庭的平凡故事，情真而意切。中秋夜的坚守作者：徐静台风雨的中秋，没了桂花香，没了圆月，更无法踏着金风出游。不过，不影响我们一家人过节的心情。因为大白难得在家，而且是没有加班的中秋。多少个中秋没有在家一起吃团圆饭了？我不记得。至少，帕比还没有体验过爸爸也在家的中秋节。下午，冒着雨，我们带着两娃去超市采购。节日总是和吃联系在一起。一家人一起吃一顿饭，平平常常、琐琐碎碎，便是生活本真。而我家的大白，越来越忙，能与家人一起吃饭的机会越来越少，常常好几天不能回家。今天，这个台风雨的中秋，我们能一起采购食材，准备中秋家宴。我们慢悠悠地推着推车进超市。该买些什么呢？我这个厨娘正想着《红楼梦》里的菜式，听到大白的电话响了。“髂动脉破裂……监护室……”我隐隐约约听到了几个字。只见大白神色凝重。刚刚才拿了两包泡菜，大白说：“我要去医院了，我先送你们回家。”“你今天又不是值班，凭什么要你过去？”我有点生气。“我要是不去的话，这个人就过不了今晚了。”大白平静地说着。我无语。生死面前，任何事情都微不足道。虽说是个不相干的人的生死，可偏偏遇上了。医者，不过是想救活一个人而已。拿着两包泡菜，一家子坐上疾驰的汽车回去。我们下车后，他便调转车头。这是傍晚时分，一辆辆车子开进小区，因为中秋团圆饭。只有大白的车子，向着回家的方向逆行而去。雨水中，白色车子渐渐模糊。忽然，我的电话又响了。“帮我到便利店买个粽子、一瓶饮料。我的车子路边无法停车。”大白说。我买好东西塞进车窗。“雨天慢点开车。”我说。车子疾驰而去，扬起一路水花，消失在拐弯处。我知道，他在等红绿灯的时候，就会吃完。因为接下来的快节奏根本没有时间吃饭。为了保证体力，他练就了一个红绿灯能吃完一个汉堡的吃饭速度。据说，今晚并非只有一台手术。回家睡觉已经不可能了。这是个普普通通的医生的中秋佳节。与他一样，奋战在生死线上的医护人员许许多多。没有节假日、没有双休日、夜班之后第二天继续工作。高强度、高压力、零差错，这是工作要求。能忍受无休止地加班不过是良心与责任驱使。宣读过的希波克拉底誓言并非谎言，一旦宣誓，铭记终生。就如今天，他若不去，便有一家人在中秋团圆夜上演生离死别。他能医治，大风大雨便也赶去了。屋外，风渐悄，雨渐止。手术室里，应是灯火通明。里面忙碌的身影累了吗？汗水是否又湿了手术衣？我不敢打电话，怕是惊扰了手术室专注的忙碌。留一盏灯，或许今晚他还能回家。“吃过了吗？今天忙吗？”夫妻日常频率最高的对话昨天，快报记者联系上徐静，她说，“文章是发在自己的微信公众号上，只是一些小感慨，没想到被不断转发，有点意外。”我们请徐静讲述了中秋夜，这个普通的医生家庭更多的故事——中秋节傍晚，朱医生赶回医院的时候，读三年级的大儿子卡丘问妈妈：“爸爸又走了，晚上还回来和我们一起吃月饼吗？”“不知道爸爸今天晚上做到几点，我们晚上等等看。”妈妈徐静说。不过中秋夜那晚，朱医生最后还是没能回家，他一连做了两台手术，完成时已经是凌晨两点了。“老公和我有两个约定：一是当天有手术的话，我不会打电话去问，等他手术完打给我；二是如果手术完下班已经一两点了，他就睡在医院，不赶来赶去了。”凌晨一点多，徐静没有等到丈夫的电话，就先睡了，到昨天中午才接到电话。“昨天手术做太晚了，我就没有打给你。”“吃过了吗？今天忙吗？”“今天应该也会比较晚。”“太晚了就不要回来了，还是睡在医院吧，第二天还得上班呢。”徐静告诉我们，这是他们夫妻日常频率最高的对话。私底下，徐静称朱医生为“大白”。因为在她眼里，丈夫就是一个又可爱又负责任的暖男。“在杭州办婚宴那天，我老公一大早突然和我说，有个病人有情况，得去医院查房，于是我就在家里等到了下午，他忙完了才回家来接我去酒店，感觉就像工作日顺便结了个婚。”徐静半调侃地说。有人问她，这么特别的日子会不会生气。“这是工作没办法啊，幸好我们订的是晚宴，他时间赶上了就好。”徐静说，“结婚第二天下午，老公就去医院上班了。蜜月，直到这几年才带孩子一起暑假出去玩，算是补上了。”“做外科医生很累很忙，收入也不高但职业给予了很大的满足感”“医生的成熟周期是比较长的，我老公今年40岁，在医生中正是青壮劳动力，忙些是应该的，我理解。”一个血管外科医生有多忙，徐静举了几个数字：一天最忙的时候要做十一二台手术，几乎没有完整的休息日，一周大概能回家睡三天，但也是后半夜才回来的，一个月合计下来陪家人的时间非常有限。很多时候，医生是应召回医院做手术，并不是当日值班，手术结束后，都没有空余的值班室可以睡觉。“一次我去医院，看到他办公室里有睡袋和被子等野营装备，才知道他不值班的加班日子里，都是睡在自己办公室的地上。”徐静说，丈夫并不觉得这有什么特别，邵逸夫医院里很多医生都是睡在办公室，还有一些夫妻医生，两人都在邵逸夫任职，但因为排班时间不同又都要加班，一个星期都见不到面。“说句大实话，做外科医生很累很忙，收入也不高，这几年我们认识的一些朋友都转行了，但大白他觉得这个职业能带来很大满足感。”对这一点，徐静认同也支持——“因为职业关系，他几乎每天面对的都是生死，我设身处地想象自己是患者的家属，难道我不希望医生能早点到医院，多点时间呆在医院吗？”为了更好地照顾家里，去年徐静辞去了自己稳定的工作。“大白他工作很忙，没有时间照顾家里，那就我来适应家庭的这个客观情况，这不是牺牲，是我自己的选择。”徐静说。昨天下午五点，朱医生看到了自己妻子在网上发的微文，读到这最后一句，他说自己眼眶都湿润了：“做医生的家属不容易啊，感谢家人的理解和在背后的支持。医生这个职业忙碌是常态，我身边的同事都是这样在工作着。”随后朱越锋发朋友圈说：还有一台手术，赶紧做完回家看娃。

来源于《都市快报》原文链接：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2016-09/28/content_2370527.htm 天天穿高跟鞋，年纪大了小心静脉曲张 医生建议鞋跟最好不要超过3.5厘米记者 谢谨忆 通讯员 王家铃 周素琴前天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科朱越锋副主任医师看门诊，来了位高高瘦瘦的女病人。“她四十多岁的年纪，模特身材。”朱越锋说，但是这位女病人的小腿上，布满了蚯蚓一样的青筋，她是来看静脉曲张的。当模特时绝大多数时间要穿十七八厘米高跟鞋朱医师问诊后得知，这位女病人倒真的是一位前职业模特，因为职业的缘故，她平时大部分时间都得穿高跟鞋，平常人不大可能穿的十七八厘米的超高跟，她也经常要穿着走台步。大约十年前，她的小腿开始隐隐有些青色透出来了，但她怕手术后腿上留下疤痕，更难看，所以一直没下决心根治。十年里，她的静脉曲张越来越厉害，小腿上的静脉已经非常明显，像蚯蚓一样一团团盘踞在皮肤里，实在是太影响形象了。她这才寻医问药找到朱越锋这里。“她的静脉曲张，和天天穿高跟鞋有很大关系。血液要从脚部通过静脉回流到心脏，有一种方式是通过小腿肌肉的伸展收缩，把静脉里的血液往上压，静脉里又有瓣膜，可以阻止血液倒流下来。而穿高跟鞋，妨碍了小腿肌肉的正常运动。”朱越锋说，如果穿着平底鞋走路，正确的走路姿势是先脚跟着地，再脚尖着地，循环往复，小腿肌肉一直在伸展，收缩，伸展，收缩，静脉里的血液也会正常回流。但是穿着高跟鞋，走路就是踮起来的了，这时候小腿肌肉一直处于收缩状态，脚部的血液就压不回心脏了。血液压不回去，血流就在腿部瘀滞，静脉里压力越来越大，就会像鼓足了气的气球一样乱七八糟膨胀开来。年轻女性的静脉曲张，多少都和穿高跟鞋有关系“一般来说，静脉曲张是个老年病，但我9月份起码看了30个相对比较年轻的女性有静脉曲张的情况，她们或多或少都有爱穿高跟鞋的历史。”朱医生说，穿高跟鞋引起静脉曲张是个长期缓慢的过程，二十多岁的女孩子因为血管质量还比较好，还扛得住血流的压力，所以穿高跟鞋的影响还不明显，等30岁以后，静脉曲张就要开始出来了。经常穿高跟鞋的女性，可以检查一下小腿的内侧部或后部，是不是隐隐会看到一些青色的血管？那就是静脉曲张已经渐渐开始了。还好现在已经有了微创的下肢静脉射频消融术。在超声引导下，把一根直径2毫米左右的长针伸到变形曲张的静脉里，把这些静脉闭合，再取出，皮肤上就看不出来了。手术在局麻下进行，当天就可以出院。不建议长期穿7厘米以上高跟血管外科界的权威学术刊物《美国血管外科杂志》在2012年10月份曾发表过一篇论文，研究者专门做了实验，研究穿高跟鞋对年轻女性静脉功能的影响。结果显示，平底鞋影响最小；中跟鞋还好；7厘米的高跟鞋，无论是细跟还是坡跟的，都明显影响静脉血回流。所以，如果女性因为爱美想穿点带跟的鞋，朱医生建议鞋跟不要超过3.5厘米，不建议穿7厘米及以上高度的高跟鞋。如果必须穿高跟鞋，怎么减少发病几率？有些女性因为职业原因必须穿高跟鞋，或者对高跟鞋有着极度的爱好割舍不下，那该怎么办呢？朱越锋为这些女性提了几点保健办法：一、如果是职业需要的，那么一下班立刻换双平底鞋，穿高跟鞋的时间越短越好。二、穿高跟鞋坐着的时候，可以活动活动脚部，踝关节做做旋转运动，或者脚背循环做伸直、勾起动作，帮助小腿肌肉伸缩，让血液回流。三、弹力袜是个好东西。穿了一天高跟鞋，下午腿开始酸胀时，可以穿弹力袜缓解。如果已经有轻微的静脉曲张症状了，穿弹力袜也可以缓解其进展的速度。白天穿，晚上平躺到床上了就可以脱掉。